痛风治疗的目标有二:其一 , 纠正高尿酸血症 , 控制急性发作 : 使血尿酸保持在正常范围 内 , 防止因尿酸盐沉积于肾、关节等所引起的并发症。如已经发 作则在最大程度上减少复发 , 保持关节正常结构和功能。其二 , 纠正代谢紊乱 , 稳定健康状况 : 预防和治疗糖尿病、肥胖、高血 压、血脂异常等代谢紊乱疾病 , 采取各种防治措施 , 建立健康的 生活方式 , 维持良好的健康状态。
1痛风治疗的目标
如何治疗痛风？痛风治疗的目标和药物有哪些？
痛风治疗的目标有二:其一,纠正高尿酸血症,控制急性发作:使血尿酸保持在正常范围内,防止因尿酸盐沉积于肾、关节等所引起的并发症。如已经发作则在最大程度上减少复发,保持关节正常结构和功能。其二,纠正代谢紊乱,稳定健康状况:预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等代谢紊乱疾病,采取各种防治措施,建立健康的生活方式,维持良好的健康状态。
对于单纯饮食控制没有取得满意效果的高尿酸血症,血尿酸>417pmol/L(7mg/dl),以及痛风患者饮食疗法后,血尿酸仍>417gmol/L(7mg/dl),或24h尿酸排泄超过800mg者应采用药物治疗。药物治疗是痛风传统的内科治疗方法,总的来说是在急性期消炎镇痛等对症处理,间歇期降尿酸,并且始终要配合食疗。合并有痛风性肾病、肾功能障碍、尿酸性肾结石、痛风石、慢性痛风性关节炎、高血压、高脂血症、缺血性心脏病、糖尿病、肥胖症,以及痛风性关节炎1年内发作超过2次者也应采用药物治疗。
2治疗痛风的药物
①消炎镇痛药:包括秋水仙碱、非类固醇消炎药和糖皮质激素,这些药物对解除急性痛风和痛风间歇发作的炎症有较好疗效;
②抑制尿酸生成的药物:别嘌醇用于有肾功能损害的患者比促尿酸排泄药更为合适;
③促进尿酸排泄药:有丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴马隆等,在慢性痛风发作间歇期,积极、持续、合理选用降低尿酸药物可有效减少复发;
④其他:如用碳酸氢钠以碱化尿液,进行尿路调养等。
3治疗原则及方法
(1)痛风性关节炎急性发作期:及时治疗,控制症状。最有效的药物是秋水仙碱,其他药物还有非类固醇类消炎药、糖皮质激素等。非类固醇类药常用吲哚美辛,初始剂量为75~100mg,随后每次50mg,酶6~8h1次。其他如双氯芬酸每次口服50mg,每日2~3次;布洛芬每次0.3~0.6g,每日2次;罗非昔布每日25mg。上述常规治疗无效或因严重不良反应时,可以考虑糖皮质激素,如泼尼松,起始剂量为0.5~1mg/(kg·d),3~7d后迅速减量或停用,疗程不超过2周。
(2)痛风间歇发作期:目的是使尿酸维持正常值(6.5mg/dl),保护肾功能,防止痛风性肾病。最好适当联合抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药物,可降低血尿酸浓度。临床上抑制尿酸合成的药物别嘌醇,每次100mg,每日2~4次,最大剂量可增至每日600mg,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至能维持水平的最适剂量。促进尿酸排泄的药物有丙磺舒、苯溴马隆、磺吡酮等。
(3)慢性痛风性关节炎期:痛风性关节炎一且发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作,损伤肾及关节功能,对痛风石较大者可进行手术切除。
(4)痛风晚期:晚期痛风多数已形成痛风性肾病,此时应积极控制高尿酸症,使尿酸长期维持在正常水平,保护肾,防止尿酸性肾病的发展,消除一切影响肾功能的因素,防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。
