痛风药物治疗的分期选择_注意事项

1急性期药物治疗选择

  尽管急性痛风性关节炎有自然缓解的倾向,但仍宜尽快控制发作,且用药越早效果越好,所以抗炎止痛药物的应用宜尽早,直到炎症完全消退。

 (1) 秋水仙碱:有抑制白细胞吞噬尿酸盐晶体,抑制溶酶体和乳酸的形成与释放,从而减少尿酸结晶的沉积,减轻炎症反应的作用,是急性痛风关节炎发作的首选药物,且疗效肯定,作用快,国内报道有效率可达86.8%,但它不能降低血尿酸,也不能增加尿酸排泄,且具较剧烈的毒性反应如胃肠道反应、恶心、呕吐、腹泻、肝功损害、骨髓抑制等。

温馨提示:因毒副作用等因素秋水仙碱不能长期应用,那么当不能用秋水仙碱来治疗痛风时,副作用少的非甾类抗炎药可以替代。

 (2) 激素的应用:应避免滥用激素,不仅要防止量过大、时间过长,而且应严格掌握适应证等。临床主张对于秋水仙碱、非留类抗炎药疗效不明显、不能耐受或有禁忌,或急性关节炎发作伴较重全身症状者才考虑应用,且以中短效糖皮质激素如泼尼松(强的松)、氢化可的松为主,用量:强的松<15毫克/天,氢化可的松200~300毫克/天,大多疗程在10天以内。这样能充分发挥药物作用且尽量避免副作用。

 (3) 降尿酸药物的应用:对于未应用降尿酸药物治疗的病人在急性期不能控制时,不宜选用促进尿酸排泄药及抑制尿酸生成药物,否则将加重症状。原正在服用降尿酸药物者可根据病情维持原剂量,急性发作症状完全消失前不应擅自增大其剂量。从总体上讲,无症状高尿酸血症,急性痛风性关节炎发作都不是降尿酸药物的适应证。

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2发作间歇期的药物治疗

  对于间歇期治疗用药问题,目前尚存争议,一般认为发作间期很长且发作后血尿酸及肾功能仍正常者可不用药,只有出现下述情况才考虑接受降尿酸药物治疗:①可见的痛风石。②血尿酸过高有明显增加的痛风石沉积和(或)肾石病的危险。③复发性尿酸性肾结石。降尿酸药物的应用必须注意其毒副作用及配伍。

 ① 排尿酸药如立加利仙,适用于有关节炎急性发作史而无痛风石和肾结石、肾功能正常,血尿酸增高及24小时尿酸<700毫克的痛风病人。应注意此类药不宜与水杨酸类药合用,否则降低疗效,另外服用排尿酸药物过程中提倡多饮水加服碳酸氢钠0.5~1.0克,每日3次,以碱化尿液,促进尿酸盐分解,防止尿酸盐结晶沉积于肾小管或尿酸排出过程中形成尿路结石,为避免服用排尿酸药物后大量尿酸突然通过肾脏或尿酸盐由关节移出引起痛风急性发作,服用排尿酸药物应强调从小剂量开始。

 ② 抑制尿酸生成药,其疗效不受肾功能影响,所以用于有关节炎急性发作史及伴发肾结石、肾功能不全或可见的痛风石、血尿酸升高及24小时尿尿酸>4.2毫摩尔(700毫克)的病人,但是这类药不良反应较多必须注意。


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3治疗痛风的注意事项

  综观痛风病的诊治,首先必须认识到这是一种代谢性疾病引起的炎症状态,其远期危害不仅是关节病变,肾脏病变,同时还包括心脑血管的危害,所以必须做到早诊断、早治疗,其中合理饮食,调节治疗尤为重要,包括饮水问题,少进食嘌呤和蛋白质丰富的食物,防止超重并控制总热量,但应注意突然体重下降可诱发关节炎发作,避免饮酒,合并高血压者合理选择降压药,避免应用影响尿酸排泄药物。
  另外,规范应用降尿酸药物,这样才能确实提高痛风病疗效,从长远角度改善病人预后。

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