引起痛风的因素有哪些?痛风也会遗传吗?

      研究显示体重与血尿酸水平明显相关,体重指数BMI=体重(千克)/

    我们已经知道了痛风主要是由于人体血液中尿酸含量增高所引起的,也已经了解了引起血尿酸水平增高的几个方面的因素,那么究竟哪些人容易得痛风呢?各方面的研究显示,引发痛风的因素通常主要有以下几个方面。

1年龄

美国的一项流行病学研究资料表明,痛风虽可见于各年龄层,但痛风发病率最高的年龄阶段,男性在50~59岁,而女性通常在50岁以后且绝大部分为绝经期以后,表明痛风是一种老年性疾病。然而近年来,我们在临床中发现30~40岁的年轻患者也已经比比皆是,甚至20岁左右的患者也是屡见不鲜,表明痛风的发病年龄已经出现了显著的年轻化趋势,这一点在有家族遗传背景的人群中尤为多见。

2性别

痛风患病人群主要以男性为主,男性与女性之比为20:1,且女性发病多数在绝经后,一般认为这与雌激素的保护作用有关。

3地区分布

地理位置对痛风发病率可能有一定影响。通常城乡有别,城区居民的血尿酸值高于农村居民,这可能与生活水平、饮食结构及劳动强度、能耗有一定关系。原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。第一次和第二次世界大战期间,由于饮食质量下降,欧洲痛风的发病率明显降低。而当战后饮食蛋白质含量再度丰富时,其发病率又恢复到战前水平。20世纪60年代日本经济腾飞以后,其国民饮食蛋白质含量显著升高,以致痛风亦成为日本人较常见的疾病。国内痛风的临床报告也逐年增多,尤其是20世纪80年代以来,有显著增加。此外高原缺氧地区痛风的发病率也较高,主要是因为高山缺氧红细胞增多,红细胞内次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶( HGPRT)、磷酸核糖焦磷激酸合成酶(PRP)及APRT(腺苷酸磷酸核苷酸转移酶)等功能紊乱,导致内源性嘌呤产生过多,引起血尿酸水平升高。此外,缺氧血中乳酸増多,使血液偏酸性,也促使尿酸在组织中的沉积。

4种族

痛风见于世界各地,至今尚未发现没有痛风发病的种族。世界上大部分地区正常成人血尿酸水平基本相似,但也有一些地区血尿酸水平较高,如南太平洋的岛屿、新西兰的毛利族、移居夏威夷的菲律宾人、马里亚纳群岛的土著人、马来西亚的华人、澳洲人。有研究显示我国人群中血尿酸水平普遍要低于西方人。而美国在1986年的一项研究则发现,黑种人痛风的发病率高于白种人。痛风在各种族中发病率的差异,可能与遗传、饮食结构以及现代生活方式的影响有关。

5遗传

各国的多数研究者认为痛风发病与家族史有关,且年龄越小的患者,有家族史的比例越高。有人报道,80%的12~19岁患者和50%的25岁痛风患者有家族史。而一般认为,痛风患者具有家族史的可达20%~50%,如果经耐心询间,有家族史者甚至可达75%。现认为家族遗传引起痛风的主要问题在于两个方面:一个是在嘌呤代谢转换成尿酸的过程中,主要的限速酶如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRPP)、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶( HGPRT)以及黄嘌呤氧化酶、谷胱甘肽还原酶、葡萄糖-6-磷酸酶(G-6P)等出现了功能缺失或异常,编码这些蛋白酶的基因岀现突变可能是产生家族性痛风原因之一。第二个方面出现在肾排泄尿酸的过程中。

在肾近曲小管壁上分布着一些参与排泄尿酸的尿酸盐转运蛋白,研究发现编码这些尿酸蛋白的基因呈现多态性或发生突变可能与高尿酸血症和痛风的发生有关。

6饮食

高尿酸血症及痛风患者在富有人群中多见,而这主要是与过量的高蛋白饮食摄入有关。日本报道,随着饮食结构的变化,摄入动物蛋白及脂肪的增多,高尿酸血症和痛风患者也增加。

7体重

研究显示体重与血尿酸水平明显相关,体重指数BMI=体重(千克)/[身高(米)2]增加也与高尿酸血症有明显关系。原发性痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%。另有报道,痛风患者中78%的病人体重超过标准体重10%,57%的病人超过标准体重30%。尽管体重增加虽然并非是痛风发生先兆,但有研究证明,青年时期体重增加是临床痛风发生的危险因素,青年时期体重增加越多,痛风发生的危险性越大。35岁时的BMI明显与痛风发病呈正向反应关系。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱(如雄激素和ACTH水平下降)或与睾酮生成过多,抑制尿酸排泄有关。

8酒精摄入

酒与痛风确有密切的关系。酒类饮料的代谢物乳酸,会抑制尿酸从肾被排泄掉,因此会造成高尿酸血症。特别是啤酒,富含嘌呤类营养物质,换言之,即啤酒除了酒本身的影响外,再加上嘌呤的影响,所以更容易导致高尿酸血症。还有另一观点种认为,饮用像威士忌类含铅的酒,可使痛风的发病危险性增加3倍。

9冠心病、高血压糖尿病

冠心病患者中17%有高尿酸血症,并与血压及血胆固醇具有正相关关系。无症状高尿酸血症是冠心病的危险因素。近年来研究认为高尿酸血症是冠心病的先兆。高尿酸血症患者常较血尿酸正常者发生动脉粥样硬化的危险因素更多,诸如偏高的血压、血脂、血糖等。一些危险因素本身就是发生血尿酸升高的原因,如长期的高血压可使肾小球缺氧,乳酸生成增多,与尿酸竞争排泄;某些利尿药和降血压药物的使用也能使尿酸排出减少。反之,高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜,加重高血压、冠心病。而另一些危险因素则可能是高尿酸血症的直接结果,如过高的血尿酸浓度可损害胰腺B细胞,进而诱发糖尿病。

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