如何确认痛风病-痛风病的常规检查

 急性发作期绝大多数患者血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性〉416微摩尔/升(7毫克/分升),女性〉357微摩尔/升(6毫克/分升),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高,缓解期间可以正常。有2%~3%患者呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。
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诊断痛风最简便而有价值的实验室检查是血尿酸测定。血尿酸测定是诊断痛风最直接的实验室检查依据,也是确诊的必需条件。必要时也可以测定尿尿酸含量。尿尿酸是反映肾小管对尿酸的重吸收和分泌功能的一项检查,在临床上可以判断高尿酸血症是尿酸生成过多还是尿酸排泄减少,或是两者兼有。具体实验室检查如下。

1.血尿酸测定

急性发作期绝大多数患者血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性〉416微摩尔/升(7毫克/分升),女性〉357微摩尔/升(6毫克/分升),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高,缓解期间可以正常。有2%~3%患者呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。

2.尿尿酸测定

在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下,正常成人24小时尿尿酸总量不超过3.54毫摩尔/升(600毫克/24小时)。90%原发性痛风患者24小时尿尿酸排出小于3.54毫摩尔/升。故尿尿酸排泄正常,不能排除痛风,而尿尿酸大于750毫克/24小时,提示尿酸产生过多,尤其是非肾源性继发性痛风,血尿酸升高,尿尿酸亦明显升高。

3.血常规、尿常规和血沉检查

①血常规和血沉检查:急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)><109/升,很少超过20X109/升。中性粒细胞相应升高。肾功能减退者,可有轻、中度贫血。血沉增快,通常小于60毫米/小时。

②尿常规检查:病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿、血尿、敝尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。

4.关节腔穿刺检查

急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内有积液,抽取积液检查,可进一步确诊。

①偏振光显微镜检查。

②普通显微镜检查。

③尿酸盐溶解试验。

④紫外分光光度计测定。

5.痛风结节内容物检查

对痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物,或从皮肤溃疡处采取黏稠物质涂片,按上述方法检查,查到特异性尿酸盐的阳性率极高。

 6.X线检查

骨关节为痛风患者常见的受累部位。骨骼内还有大量钙盐,因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。因此,病变易为X线检查所显7JV。普通X线摄片和X线数字摄影(CR或DR)简单易行,费用较低,可显示四肢骨关节较为明显的骨质改变、关节间隙和骨性关节面异常及关节肿胀。X线平片通常作为了解痛风患者有无骨关节受累的首选影像学检查方法。

7.CT与MRI检查

沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石作出准确诊断。

历史上的今天

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